Vacinação do adolescente
A vacinação do adolescente
A vacinação é o capítulo mais importante da Medicina Preventiva e o uso racional e oportuno das vacinas existentes é a melhor arma no combate a doenças endêmicas e/ou epidêmicas. Não há melhor exemplo desse fato do que ocorreu com a varíola, hoje totalmente erradicada no mundo graças à vacinação em massa, bem como a erradicação, mais recente, da pólio e do sarampo no Brasil.
Apesar de admitir-se ser ainda grande o número de adolescentes suscetíveis às várias doenças para as quais existem vacinas eficazes, poucos são os autores que demonstram real preocupação com a imunização na Adolescência. Não há a menor conscientização a respeito: mesmo pessoas mais esclarecidas julgam que as vacinas se destinam apenas às crianças.
Além do mais, sabe-se que nem sempre é fácil convencer o adolescente a se vacinar, pela sensação que tem de invulnerabilidade e indestrutibilidade. Esta é a razão pela qual a Academia Americana de Pediatria designa os adolescentes de “órfãos da profilaxia vacinal”.
Como reverter a situação vacinal do adolescente
Em muitos casos, o adolescente não mais possui a carteira de vacinações e há informações contraditórias a respeito das vacinas eventualmente aplicadas e de suas respectivas datas, cabendo ao médico tentar avaliar a situação vacinal de cada paciente. As possibilidades quanto à situação vacinal do adolescente são:
1ª Hipótese – Vacinação completa: verificar se recebeu as vacinas mais recentes do calendário vacinal. Caso não tenha recebido, aplicar as disponíveis na Unidade Básica de Saúde e orientar sobre a disponibilidade das demais vacinas na rede particular.
2ª Hipótese – Vacinação incompleta: atualizar o calendário, aplicando apenas as doses que faltam, lembrando-se de incluir as novas vacinas.
3ª Hipótese – Vacinação duvidosa: se houver impossibilidade de reconstituir a história vacinal ou pairarem dúvidas, deve-se agir como se o adolescente não estivesse vacinado. Além da imunização básica, introduzir as vacinas mais recentes.
Vacinação do adolescente: Recomendações da Sociedade Brasileira de Imunização (SBIm – 2018/2019) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP – 2016)
Tríplice viral
| Tríplice viral | |
|---|---|
| • Outros nomes: SCR (sarampo, caxumba e rubéola), MMR (measles, mumps and rubella) | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Duas doses da vacina acima de 1 ano de idade, com intervalo mínimo de um mês entre elas. – Para adolescentes com esquema completo, não há evidências que justifiquem uma terceira dose como rotina, podendo ser considerada em situações de surto de caxumba e risco para a doença. |
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| – Contraindicada para gestantes. – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais). – Até 12 anos de idade, considerar a aplicação de vacina combinada quádrupla viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela – SCRV). |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (SCR) |
SIM (SCR, SCRV) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Hepatite B
| Hepatite B | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Hepatite B: três doses, esquema 0 – 1 – 6 meses. – Hepatite A e B combinada: para menores de 16 anos: duas doses aos 0 – 6 meses. A partir de 16 anos: três doses aos 0 – 1 – 6 meses. |
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| – Adolescentes não vacinados na infância para as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possível para essas infecções. – A vacina combinada para as hepatites A e B é uma opção e pode substituir a vacinação isolada para as hepatites A e B. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestantes. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (Hepatite B) |
SIM (Hepatite B, Hepatite A e B combinada) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Hepatite A
| Hepatite A | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Hepatite A: duas doses, no esquema 0 – 6 meses. – Hepatite A e B combinada: para menores de 16 anos: duas doses aos 0 – 6 meses. A partir de 16 anos: três doses aos 0 – 1 – 6 meses. |
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| – Adolescentes não vacinados na infância para as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possível para essas infecções. – A vacina combinada para as hepatites A e B é uma opção e pode substituir a vacinação isolada para as hepatites A e B. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestantes. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| NÃO | SIM (Hepatite A, Hepatite A e B combinada) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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HPV
Até o momento foram desenvolvidas e registradas duas vacinas HPV:
– HPV4 (quadrivalente): indicada para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade. Proteção contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18:
– HPV 16 e 18: lesões genitais pré-cancerosas do colo do útero, de vulva e de vagina em mulheres, e anal em ambos os sexos;
– HPV 6 e 11: verrugas genitais em mulheres e homens.
– HPV2 (bivalente): indicada para mulheres a partir de 9 anos, sem restrição de idade. Proteção apenas contra HPV tipos 16 e 18.
| HPV | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Se o esquema de vacinação não foi iniciado aos 9 anos, aplicar a vacina o mais precocemente possível: – adolescentes < 15 anos: duas doses com intervalo de seis meses (0 – 6 meses). – adolescentes > 15 anos: três doses (0 – 1 a 2 – 6 meses). |
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| – Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para ambos os sexos, e HPV2, licenciada apenas para o sexo feminino. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (HPV4 – duas doses para meninas de 9 a 14 anos e para meninos de 11 a 14 anos) |
SIM (HPV4, HPV2) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, Dupla bacteriana do tipo adulto
| Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, Dupla bacteriana do tipo adulto | |
|---|---|
| • Outros nomes: dTpa (difteria, tétano e coqueluche – acelular), dT (difteria e tétano) | |
| Esquemas e recomendações | |
| – com esquema de vacinação básico completo: dose de reforço, preferencialmente com dTpa, dez anos após a última. – com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de dTpa a qualquer momento e completar a vacinação básica com dT (dupla bacteriana do tipo adulto) de forma a totalizar três doses de vacina contendo o componente tetânico. – não vacinados e/ou histórico vacinal desconhecido: uma dose de dTpa e duas doses de dT no esquema 0 – 2 – 4 a 8 meses. |
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| – Atualizar dTpa independente de intervalo prévio com dT ou TT. – O uso da vacina dTpa, em substituição à dT, para adolescentes, objetiva, além da proteção individual, a redução da transmissão da Bordetella pertussis, principalmente para suscetíveis com alto risco de complicações, como os lactentes. – Considerar antecipar reforço com dTpa para cinco anos após a última dose de vacina contendo o componente pertussis para adolescentes contactantes de lactentes. – Para indivíduos que pretendem viajar para países nos quais a poliomielite é endêmica, recomenda-se a vacina dTpa combinada à pólio inativada (dTpa-VIP). – A dTpa-VIP pode substituir a dTpa, inclusive em gestantes, ficando a critério médico o uso off label nesses casos. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. – A vacina está recomendada mesmo para aqueles que tiveram coqueluche, já que a proteção conferida pela infecção não é permanente. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (dT – para todos, dTpa – para gestantes e para puérperas até 45 dias após o parto) |
SIM (dTpa, dTpa-VIP) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Varicela
| Varicela | |
|---|---|
| • Outros nomes: Catapora | |
| Esquemas e recomendações | |
| – para suscetíveis: duas doses. – para menores de 13 anos: intervalo de três meses. – partir de 13 anos: intervalo de um a dois meses. |
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| – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais). – Até 12 anos de idade, considerar a aplicação de vacina combinada quádrupla viral (SCRV).- Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| NÃO | SIM (Varicela, Quádrupla viral – SCRV) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
|
Influenza
| Influenza | |
|---|---|
| • Outros nomes: Gripe | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Dose única anual. | |
| – Desde que disponível, a vacina influenza 4V é preferível à vacina influenza 3V, por conferir maior cobertura das cepas circulantes. – Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (3V para grupos de risco) |
SIM (4V, 3V) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada
| Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada | |
|---|---|
| • Outros nomes: MenACWY | |
| Esquemas e recomendações | |
| – para não vacinados na infância: duas doses com intervalo de cinco anos. – para vacinados na infância: reforço aos 11 anos ou cinco anos após o último reforço na infância. |
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| – Na indisponibilidade da vacina meningocócica conjugada ACWY, substituir pela vacina meningocócica C conjugada. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (Meningocócica C conjugada) |
SIM (Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Meningocócica B
| Meningocócica B | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Duas doses com intervalo de um a dois meses. | |
| – Não se conhece ainda a duração da proteção conferida e, consequentemente, a necessidade de dose(s) de reforço. – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| NÃO | SIM (Meningocócica B) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Febre amarela
| Febre amarela | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Não há consenso sobre a duração da proteção conferida pela vacina. De acordo com o risco epidemiológico, uma segunda dose pode ser considerada, em especial para aqueles vacinados antes dos 2 anos de idade, pela maior possibilidade de falha vacinal primária. | |
| – Contraindicada para adolescentes amamentando bebês menores de 6 meses de idade. – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais). – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| SIM (Febre amarela) |
SIM (Febre amarela) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Dengue
| Dengue | |
|---|---|
| • Outros nomes: — | |
| Esquemas e recomendações | |
| – Recomendada para adolescentes previamente infectados pelo vírus (soropositivos). – Esquema de três doses com intervalos de 6 meses (0 – 6 – 12 meses). |
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| – Licenciada para pessoas entre 9 e 45 anos. – Contraindicada para imunodeprimidos, gestantes e adolescentes amamentando. |
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| Disponibilização das vacinas | |
| Gratuitas nas UBS | Clínicas privadas de vacinação |
| NÃO | SIM (Dengue) |
| – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas. – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita. – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente. – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes. * UBS – Unidades Básicas de Saúde |
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Bibliografia
01. São Paulo. Secretaria da Saúde. Coordenação do Desenvolvimento de Programas e Políticas de Saúde – COODEPPS. Manual de Atenção à Saúde do Adolescente. São Paulo: SMS, 2006. 328p.
02. Sociedade Brasileira de Imunização. Calendário de Vacinação SBIm Adolescente 2018/2019. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-adolescente.pdf. 02 de julho de 2018.
03. Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP 2016. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Calendrio-de-Vacinao-da-SBP-2016.pdf. 30 de abril de 2017.
• Marcelo Meirelles
– Médico Pediatra
– Médico Hebiatra (Especialista em Medicina do Adolescente)
