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      Vacinação do adolescente

      • Postado por Marcelo Meirelles
      • Categorias Material Acadêmico

      A vacinação do adolescente

      A vacinação é o capítulo mais importante da Medicina Preventiva e o uso racional e oportuno das vacinas existentes é a melhor arma no combate a doenças endêmicas e/ou epidêmicas. Não há melhor exemplo desse fato do que ocorreu com a varíola, hoje totalmente erradicada no mundo graças à vacinação em massa, bem como a erradicação, mais recente, da pólio e do sarampo no Brasil.

      Apesar de admitir-se ser ainda grande o número de adolescentes suscetíveis às várias doenças para as quais existem vacinas eficazes, poucos são os autores que demonstram real preocupação com a imunização na Adolescência. Não há a menor conscientização a respeito: mesmo pessoas mais esclarecidas julgam que as vacinas se destinam apenas às crianças.

      Além do mais, sabe-se que nem sempre é fácil convencer o adolescente a se vacinar, pela sensação que tem de invulnerabilidade e indestrutibilidade. Esta é a razão pela qual a Academia Americana de Pediatria designa os adolescentes de “órfãos da profilaxia vacinal”.

      Como reverter a situação vacinal do adolescente

      Em muitos casos, o adolescente não mais possui a carteira de vacinações e há informações contraditórias a respeito das vacinas eventualmente aplicadas e de suas respectivas datas, cabendo ao médico tentar avaliar a situação vacinal de cada paciente. As possibilidades quanto à situação vacinal do adolescente são:

      1ª Hipótese – Vacinação completa: verificar se recebeu as vacinas mais recentes do calendário vacinal. Caso não tenha recebido, aplicar as disponíveis na Unidade Básica de Saúde e orientar sobre a disponibilidade das demais vacinas na rede particular.

      2ª Hipótese – Vacinação incompleta: atualizar o calendário, aplicando apenas as doses que faltam, lembrando-se de incluir as novas vacinas.

      3ª Hipótese – Vacinação duvidosa: se houver impossibilidade de reconstituir a história vacinal ou pairarem dúvidas, deve-se agir como se o adolescente não estivesse vacinado. Além da imunização básica, introduzir as vacinas mais recentes.

      Vacinação do adolescente

      Vacinação do adolescente: Recomendações da Sociedade Brasileira de Imunização (SBIm – 2018/2019) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP – 2016)


      Tríplice viral

      Tríplice viral
      • Outros nomes: SCR (sarampo, caxumba e rubéola), MMR (measles, mumps and rubella)
      Esquemas e recomendações
      – Duas doses da vacina acima de 1 ano de idade, com intervalo mínimo de um mês entre elas.
      – Para adolescentes com esquema completo, não há evidências que justifiquem uma terceira dose como rotina, podendo ser considerada em situações de surto de caxumba e risco para a doença.
      – Contraindicada para gestantes.
      – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais).
      – Até 12 anos de idade, considerar a aplicação de vacina combinada quádrupla viral (sarampo, caxumba, rubéola e varicela – SCRV).
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (SCR)
      SIM
      (SCR, SCRV)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Hepatite B

      Hepatite B
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Hepatite B: três doses, esquema 0 – 1 – 6 meses.
      – Hepatite A e B combinada: para menores de 16 anos: duas doses aos 0 – 6 meses. A partir de 16 anos: três doses aos 0 – 1 – 6 meses.
      – Adolescentes não vacinados na infância para as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possível para essas infecções.
      – A vacina combinada para as hepatites A e B é uma opção e pode substituir a vacinação isolada para as hepatites A e B.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestantes.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (Hepatite B)
      SIM
      (Hepatite B, Hepatite A e B combinada)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Hepatite A

      Hepatite A
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Hepatite A: duas doses, no esquema 0 – 6 meses.
      – Hepatite A e B combinada: para menores de 16 anos: duas doses aos 0 – 6 meses. A partir de 16 anos: três doses aos 0 – 1 – 6 meses.
      – Adolescentes não vacinados na infância para as hepatites A e B devem ser vacinados o mais precocemente possível para essas infecções.
      – A vacina combinada para as hepatites A e B é uma opção e pode substituir a vacinação isolada para as hepatites A e B.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestantes.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      NÃO SIM
      (Hepatite A, Hepatite A e B combinada)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      HPV

      Até o momento foram desenvolvidas e registradas duas vacinas HPV:
      – HPV4 (quadrivalente): indicada para mulheres e homens entre 9 e 26 anos de idade. Proteção contra HPV tipos 6, 11, 16 e 18:
      – HPV 16 e 18: lesões genitais pré-cancerosas do colo do útero, de vulva e de vagina em mulheres, e anal em ambos os sexos;
      – HPV 6 e 11: verrugas genitais em mulheres e homens.
      – HPV2 (bivalente): indicada para mulheres a partir de 9 anos, sem restrição de idade. Proteção apenas contra HPV tipos 16 e 18.

      HPV
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Se o esquema de vacinação não foi iniciado aos 9 anos, aplicar a vacina o mais precocemente possível:
      – adolescentes < 15 anos: duas doses com intervalo de seis meses (0 – 6 meses).
      – adolescentes > 15 anos: três doses (0 – 1 a 2 – 6 meses).
      – Duas vacinas estão disponíveis no Brasil: HPV4, licenciada para ambos os sexos, e HPV2, licenciada apenas para o sexo feminino.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (HPV4 – duas doses para meninas de 9 a 14 anos e para meninos de 11 a 14 anos)
      SIM
      (HPV4, HPV2)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, Dupla bacteriana do tipo adulto

      Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto, Dupla bacteriana do tipo adulto
      • Outros nomes: dTpa (difteria, tétano e coqueluche – acelular), dT (difteria e tétano)
      Esquemas e recomendações
      – com esquema de vacinação básico completo: dose de reforço, preferencialmente com dTpa, dez anos após a última.
      – com esquema de vacinação básico incompleto: uma dose de dTpa a qualquer momento e completar a vacinação básica com dT (dupla bacteriana do tipo adulto) de forma a totalizar três doses de vacina contendo o componente tetânico.
      – não vacinados e/ou histórico vacinal desconhecido: uma dose de dTpa e duas doses de dT no esquema 0 – 2 – 4 a 8 meses.
      – Atualizar dTpa independente de intervalo prévio com dT ou TT.
      – O uso da vacina dTpa, em substituição à dT, para adolescentes, objetiva, além da proteção individual, a redução da transmissão da Bordetella pertussis, principalmente para suscetíveis com alto risco de complicações, como os lactentes.
      – Considerar antecipar reforço com dTpa para cinco anos após a última dose de vacina contendo o componente pertussis para adolescentes contactantes de lactentes.
      – Para indivíduos que pretendem viajar para países nos quais a poliomielite é endêmica, recomenda-se a vacina dTpa combinada à pólio inativada (dTpa-VIP).
      – A dTpa-VIP pode substituir a dTpa, inclusive em gestantes, ficando a critério médico o uso off label nesses casos.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      – A vacina está recomendada mesmo para aqueles que tiveram coqueluche, já que a proteção conferida pela infecção não é permanente.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (dT – para todos, dTpa – para gestantes e para puérperas até 45 dias após o parto)
      SIM
      (dTpa, dTpa-VIP)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Varicela

      Varicela
      • Outros nomes: Catapora
      Esquemas e recomendações
      – para suscetíveis: duas doses.
      – para menores de 13 anos: intervalo de três meses.
      – partir de 13 anos: intervalo de um a dois meses.
      – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais).
      – Até 12 anos de idade, considerar a aplicação de vacina combinada quádrupla viral (SCRV).- Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      NÃO SIM
      (Varicela, Quádrupla viral – SCRV)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Influenza

      Influenza
      • Outros nomes: Gripe
      Esquemas e recomendações
      – Dose única anual.
      – Desde que disponível, a vacina influenza 4V é preferível à vacina influenza 3V, por conferir maior cobertura das cepas circulantes.
      – Na impossibilidade de uso da vacina 4V, utilizar a vacina 3V.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (3V para grupos de risco)
      SIM
      (4V, 3V)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada

      Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada
      • Outros nomes: MenACWY
      Esquemas e recomendações
      – para não vacinados na infância: duas doses com intervalo de cinco anos.
      – para vacinados na infância: reforço aos 11 anos ou cinco anos após o último reforço na infância.
      – Na indisponibilidade da vacina meningocócica conjugada ACWY, substituir pela vacina meningocócica C conjugada.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (Meningocócica C conjugada)
      SIM
      (Meningocócica conjugada ACWY quadrivalente, Meningocócica C conjugada)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Meningocócica B

      Meningocócica B
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Duas doses com intervalo de um a dois meses.
      – Não se conhece ainda a duração da proteção conferida e, consequentemente, a necessidade de dose(s) de reforço.
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      NÃO SIM
      (Meningocócica B)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Febre amarela

      Febre amarela
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Não há consenso sobre a duração da proteção conferida pela vacina. De acordo com o risco epidemiológico, uma segunda dose pode ser considerada, em especial para aqueles vacinados antes dos 2 anos de idade, pela maior possibilidade de falha vacinal primária.
      – Contraindicada para adolescentes amamentando bebês menores de 6 meses de idade.
      – O uso em imunodeprimidos deve ser avaliado pelo médico (consulte os Calendário de vacinação SBIm – Vacinas em situações especiais).
      – Para gestantes: ver Calendário de vacinação SBIm – Gestante.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      SIM
      (Febre amarela)
      SIM
      (Febre amarela)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Dengue

      Dengue
      • Outros nomes: —
      Esquemas e recomendações
      – Recomendada para adolescentes previamente infectados pelo vírus (soropositivos).
      – Esquema de três doses com intervalos de 6 meses (0 – 6 – 12 meses).
      – Licenciada para pessoas entre 9 e 45 anos.
      – Contraindicada para imunodeprimidos, gestantes e adolescentes amamentando.
      Disponibilização das vacinas
      Gratuitas nas UBS Clínicas privadas de vacinação
      NÃO SIM
      (Dengue)
      – Sempre que possível, preferir vacinas combinadas.
      – Sempre que possível, considerar aplicações simultâneas na mesma visita.
      – Qualquer dose não administrada na idade recomendada deve ser aplicada na visita subsequente.
      – Eventos adversos significativos devem ser notificados às autoridades competentes.
      * UBS – Unidades Básicas de Saúde

      Bibliografia

      01. São Paulo. Secretaria da Saúde. Coordenação do Desenvolvimento de Programas e Políticas de Saúde – COODEPPS. Manual de Atenção à Saúde do Adolescente. São Paulo: SMS, 2006. 328p.
      02. Sociedade Brasileira de Imunização. Calendário de Vacinação SBIm Adolescente 2018/2019. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: https://sbim.org.br/images/calendarios/calend-sbim-adolescente.pdf. 02 de julho de 2018.
      03. Sociedade Brasileira de Pediatria. Calendário de Vacinação da SBP 2016. [online] Disponível na Internet via WWW. URL: http://www.sbp.com.br/src/uploads/2012/12/Calendrio-de-Vacinao-da-SBP-2016.pdf. 30 de abril de 2017.


      • Marcelo Meirelles
      – Médico Pediatra
      – Médico Hebiatra (Especialista em Medicina do Adolescente)


      Tag:Vacinação do adolescente, Vacinas

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