2. Diagnóstico
2.1 Diagnóstico Clínico
Além da idade, sexo, etnia e comorbidades, é imprescindível uma anamnese cuidadosa sobre perda de sangue, principalmente pelo trato gastrointestinal (TGI), duração da anemia, rapidez da instalação dos sintomas, história familiar, febre, sudorese, perda de peso, uso de medicamentos e história ocupacional.
No exame físico, deve ser avaliada a presença de palidez cutânea, icterícia, hepatomegalia, esplenomegalia, adenomegalia, equimoses ou petéquias, úlceras cutâneas, deformidade óssea, entre outros.
Em lactentes e crianças, deve-se investigar a alimentação, o tempo de aleitamento materno, o uso de fórmulas lácteas ou leite integral, a profilaxia com ferro e antecedentes perinatais.
A anemia leve costuma ser assintomática em indivíduos que gozam de boa saúde, embora dispneia, palpitação e sudorese aos esforços possam ocorrer. Os sintomas e sinais se intensificam à medida que a anemia agrava.
A presença de sangramento (oculto ou não) no TGI deve ser investigada como causa de anemia por deficiência de ferro, principalmente em mulheres pós-menopausa e em homens.
| Causas mais comuns de anemia por faixa etária | Faixa etária | Causa mais comum de anemia | Causa mais comum da deficiência de ferro |
|---|---|---|---|
| Crianças menores de 7 anos | Deficiência de ferro | • Crescimento acelerado • Alimentação deficiente • Sangramento oculto |
|
| Mulheres em idade reprodutiva | Deficiência de ferro | • Sangramento uterino anormal • Sangramento oculto do TGI (menos frequente) |
|
| Grávidas | Deficiência de ferro | • Fatores fisiológicos da gestação | |
| Mulheres pós-menopausa | Deficiência de ferro | • Sangramento TGI | |
| Homens | Deficiência de ferro | • Sangramento TGI | |
2.2 Diagnóstico Laboratorial
A deficiência de ferro se desenvolve de maneira lenta e progressiva, podendo ser dividida em três estágios: depleção dos estoques de ferro, eritropoiese deficiente em ferro e anemia por deficiência de ferro.
| Estágios e diagnóstico laboratorial da deficiência de ferro | |||
|---|---|---|---|
| Variável | Depleção dos estoques | Eritropoiese deficiente | Anemia por deficiência de ferro |
| Hemoglobina | Normal | Normal | Homem: < 13,0 Mulher: < 12,0 Gestantes e crianças: < 11,0 |
| VCM / HCM | Normal | Diminuído | Diminuído |
| RDW | Normal | Aumentado | Aumentado |
| Ferritina sérica (ng/mL) | < 30 | < 30 | < 30 |
| Índice de saturação da transferrina (%) | Normal (20-40) | < 20 | < 20 |
O diagnóstico de anemia por deficiência de ferro deve considerar os valores de hemoglobina ajustados para idade, sexo e condições clínicas. Ferritina sérica < 30 ng/mL praticamente confirma deficiência de ferro, mas em situações inflamatórias ou infecciosas esse valor pode estar falsamente elevado.
| Diagnóstico diferencial entre anemia por deficiência de ferro e Anemia de doença crônica | |||
|---|---|---|---|
| Parâmetro | Anemia por deficiência de ferro | Anemia por deficiência de ferro + Anemia de doença crônica | Anemia de doença crônica |
| Índice de saturação da transferrina (%) | < 20 | < 20 | < 20 |
| Ferritina (ng/mL) | < 30 | 30–100 | > 100 |
| Proteína C Reativa | Normal | Normal ou elevada | Elevada |
| Diagnóstico diferencial entre anemia por deficiência de ferro e talassemia beta menor | ||
|---|---|---|
| Variável | Anemia por deficiência de ferro | Talassemia beta menor |
| Hemoglobina | Diminuída | Normal ou diminuída |
| VCM | Diminuído | Diminuído |
| RDW | Aumentado | Normal ou diminuído |
| Hb A2 (eletroforese) | Normal | Aumentada |
Observação: em casos de suspeita de associação entre talassemia menor e anemia por deficiência de ferro, recomenda-se corrigir primeiro a deficiência de ferro antes de repetir a eletroforese.
A avaliação do TGI é parte integrante e obrigatória na investigação de qualquer paciente com anemia por deficiência de ferro, especialmente homens > 50 anos e mulheres pós-menopausa, mesmo com sintomas mínimos.
• Dr. Marcelo Meirelles
– Médico Pediatra
– Médico Hebiatra (Especialista em Medicina do Adolescente)
– Psiquiatria na Infância e Adolescência