2. Epidemiologia da Ginecomastia
Não há dados na literatura nacional sobre o tema. Trabalhos estrangeiros relatam 19,6% de ginecomastia em meninos de 10,5 anos de idade, com pico de prevalência de 64% aos 14 anos, caindo daí em diante. A idade média de início é 13 anos e 2 meses.
Sobre glândula residual, um estudo encontrou mama palpável de 2 cm em 17% dos rapazes de 19 anos ou menos e em 33% daqueles de 20-24 anos.
▪ Relação da ginecomastia com a puberdade: a ginecomastia aparece mais frequentemente no início do estirão puberal, sendo importante correlacioná-la com o estágio de maturação sexual segundo os critérios de Tanner:
▫ estágio genital I: 20%;
▫ estágio genital II: 50%;
▫ estágio genital III: 20%;
▫ estágio genital IV: 10%.
2.1. Idade
A ginecomastia tem distribuição trimodal: é comum na infância, na puberdade e em homens de meia-idade a mais velhos. É incomum em homens pré-púberes.
▪ Primeiro pico: estima-se que 60-90% dos bebês apresentam ginecomastia transitória devido ao alto ambiente estrogênico da gravidez. Os bebês do sexo masculino também apresentam uma “mini puberdade” com níveis séricos de gonadotrofinas seme-lhantes aos de adultos e aumento transitório do estradiol sérico acima dos níveis séricos de testosterona. Após o parto, a ginecomastia regride em 2-3 semanas.
▪ Segundo pico: ocorre na puberdade, com uma prevalência de 4-69% (mediana de 33%). Essa grande variação provavelmente se deve a diferenças no que é considerado tecido glandular subareolar normal, diferenças entre observadores e, provavelmente o mais importante, diferenças na distribuição etária dos adolescentes examinados. A ginecomastia puberal geralmente tem início aos 10-12 anos e atinge o pico aos 12-14 anos (coincidindo com o pico de velocidade de crescimento), geralmente no estágios puberais de Tanner 3 ou 4 e com volumes testiculares de 8-10 mL bilateralmente. Geralmente regride dentro de 18 meses (6-24 meses) em 80% dos casos, mas pode persistir na idade adulta em aproximadamente 20% dos indivíduos afetados.
▪ Terceiro pico: ocorre em homens de meia-idade e mais velhos. Prevalência mais alta aos 50-80 anos, com 24-65% dos homens sendo afetados.
Embora a ginecomastia seja geralmente bilateral, muitas vezes é assimétrica e pode até ser unilateral. Em um estudo com 36 pacientes do sexo masculino submetidos à mastectomia subcutânea devido a uma massa mamária unilateral, 30 (83,3%) tinham ginecomastia (a maioria recebendo medicamentos associados à ginecomastia), 4 (11,1%) tinham lipoma e 2 (5,6%) tinham câncer de mama.
Em homens adultos que procuram atendimento por ginecomastia, aproximadamente 40% dos casos são devidos a ginecomastia puberal persistente ou medicamentos, e 25% são idiopáticos.
2.2. Etiologias comuns
Em pacientes adultos com ginecomastia persistente que procuram consulta para a doença, as estimativas atuais sugerem as seguintes etiologias:
| Principais causas de ginecomastia em pacientes adultos | |
|---|---|
| Ginecomastia puberal persistente | 25% |
| Drogas | 10-25% |
| Nenhuma anormalidade detectável | 25% |
| Cirrose ou desnutrição | 8% |
| Hipogonadismo primário | 8% |
| Tumores testiculares | 3% |
| Hipogonadismo secundário | 2% |
| Hipertireoidismo | 1,5% |
| Doença renal crônica | 1% |