5. Resultados

Com a busca realizada nas bases de dados selecionadas, foram identificados 238 artigos no total (ver Figura 1). Foram eliminados 15 artigos duplicados e outros 6 itens foram removidos por diversos outros motivos. A triagem de título e resumo eliminou 184 artigos porque não estavam em inglês (número de artigos, n, = 7), não incluíam componentes de imagem (n = 47), tinham participantes adultos (n = 53), não tinham diagnóstico clínico de Dependência de Internet (n = 19), não abordaram a conectividade funcional no cérebro (n = 20) e foram publicados fora do prazo desejado (n = 38). Outros 21 artigos foram eliminados por não atenderem aos requisitos de inclusão depois que os 33 artigos restantes foram submetidos à triagem de elegibilidade de texto completo. Um total de 12 artigos foram considerados elegíveis para esta análise de revisão.

As características dos estudos incluídos, conforme representado na planilha de extração de dados na Tabela 1, fornecem informações do(s) autor(es), ano de publicação, tamanho da amostra, local do estudo, faixa etária, sexo, área de interesse, desfecho, medidas utilizadas e avaliação da qualidade. A maioria dos estudos nesta revisão utilizou técnicas de ressonância magnética funcional (RMf) em estado de repouso (n = 7), vários utilizaram RMf baseada em tarefas (n = 3), e os estudos restantes utilizaram análise de imagem de todo o cérebro (n = 2).

Os estudos foram todos realizados em países asiáticos, especificamente provenientes da China (8), Coreia (3) e Indonésia (1). Os tamanhos das amostras variaram de 12 a 31 participantes, com a maioria dos estudos de imagem tendo amostras comparáveis. A maioria dos estudos incluiu uma mistura de participantes do sexo masculino e feminino (n = 8), com vários estudos tendo um grupo apenas de participantes do sexo masculino (n = 3). Todos, exceto um dos estudos mistos de gênero, tiveram uma maioria de participantes do sexo masculino. Um estudo não divulgou seus dados sobre a demografia de gênero de seu experimento. Os anos de estudo variaram de 2013 a 2022, com 2 estudos em 2013, 3 estudos em 2014, 3 estudos em 2015, 1 estudo em 2017, 1 estudo em 2020, 1 estudo em 2021 e 1 estudo em 2022.

O número de artigos excluídos por não atenderem aos critérios de inclusão são mostrados na Figura 1. O título e o resumo de cada estudo foram analisados para elegibilidade.

(1) Como a Dependência de Internet afeta a conectividade funcional no cérebro do adolescente?

Os estudos incluídos foram organizados de acordo com a região ou rede cerebral que estavam sendo analisados. As redes específicas afetadas pela Dependência de Internet foram a rede de modo padrão, a rede de controle executivo, a rede de relevância e o caminho de recompensa. Essas redes são componentes vitais do comportamento e desenvolvimento dos adolescentes [31]. Os estudos em cada seção foram então agrupados em subseções de acordo com as regiões cerebrais específicas dentro da rede.

Rede de modo padrão / caminho de recompensa

Dos 12 estudos, 3 estudaram especificamente a rede de modo padrão e 3 analisaram a conectividade funcional de todo o cérebro que incluía parcialmente componentes da rede de modo padrão. O efeito da Dependência de Internet nos vários centros da rede de modo padrão não aconceteceu sempre no mesmo lado. As descobertas ilustram uma combinação complexa de aumentos e diminuições na conectividade funcional dependendo da região específica na rede de modo padrão (ver Tabela 2 e Figura 2).

A alteração da conectividade funcional no córtex cingulado posterior (PCC) na rede de modo padrão foi a área mais frequentemente relatada em adolescentes com Dependência de Internet, envolvida em processos de atenção [32], mas Lee e colaboradores (2020) também encontraram alterações na conectividade funcional em outras regiões do cérebro, como o córtex da insular anterior, um nó na rede de modo padrão que controla a integração de processos motivacionais e cognitivos [20]. Ding e colaboradores (2013) revelaram conectividade funcional alterada no cerebelo, no giro temporal médio e no córtex pré-frontal medial (mPFC) [22].

Descobriu-se que o lóbulo parietal inferior bilateral, o lóbulo parietal superior esquerdo e o giro temporal inferior direito diminuíram a conectividade funcional, enquanto o lobo posterior bilateral do cerebelo e o giro temporal medial aumentaram a conectividade funcional [22]. O giro temporal médio direito apresentou 111 voxels agrupados (t = 3,52, p<0,05) e o lóbulo parietal inferior direito apresentou 324 voxels agrupados (t = -4,07, p<0,05) com um limiar de extensão de 54 voxels (valores acima deste limite são considerados significativos) [22].

Além disso, houve uma correlação negativa, com 95 voxels agrupados (p <0,05) entre a conectividade funcional do lóbulo parietal superior esquerdo e o córtex cingulado posterior (PCC) com os Chen Internet Addiction Scores (CIAS), que são usados ​​para determinar a gravidade da Dependência de Internet [22]. Por outro lado, nas regiões do caminho de recompensa, a ligação com o córtex cingulado posterior (PCC) esteve positivamente ligada às pontuações do CIAS [22]. O mais significativo foi o pré-cúneo direito com 219 voxels agrupados (p<0,05) [22]. Wang et al. (2017) também descobriram que adolescentes com Dependência de Internet tinham 33% menos conectividade funcional no lóbulo parietal inferior esquerdo e 20% menos conectividade funcional no córtex pré-frontal medial (mPFC) dorsal [24]. Uma conexão potencial entre os efeitos do uso de substâncias e o uso excessivo da Internet é revelada pela conectividade funcional geralmente diminuída nessas áreas da rede de modo padrão de adolescentes com dependência de drogas e dependência de Internet [35].

O putâmen foi uma das principais regiões de conectividade funcional reduzida em adolescentes com Dependência de Internet [19]. O putâmen e o opérculo demonstraram diferenças significativas entre os grupos em relação à conectividade funcional com um tamanho de cluster de 251 e um limiar de extensão de 250 (Z = 3,40, p <0,05) [19]. Os mecanismos moleculares por trás dos transtornos de dependência têm sido intimamente ligados à diminuição da função dopaminérgica estriatal [19], tornando esta função crucial.

Rede de controle executivo

5 dos 12 estudos visualizaram especificamente partes da rede de controle executivo e 3 estudos observaram a conectividade funcional de todo o cérebro. Os efeitos da Dependência em Internet nas partes constituintes da rede de controle executivo foram consistentes em todos os estudos examinados para esta análise (ver Tabela 2 e Figura 3). Os resultados mostraram um declínio notável em todos os principais centros da rede de controle executivo.

Li e colaboradores (2014) usaram imagens de RMf e uma tarefa comportamental para estudar a inibição da resposta em adolescentes com Dependência de Internet [25] e encontraram diminuição da ativação no corpo estriado e no giro frontal, particularmente uma redução na conectividade funcional no giro frontal inferior, no grupo de Dependência de Internet comparado aos controles [25]. O giro frontal inferior mostrou uma redução na conectividade funcional em comparação aos controles com tamanho de cluster de 71 (t = 4,18, p <0,05) [25].

Além disso, as vias dos gânglios fronto-basais nos adolescentes com Dependência de Internet mostraram pouca conexão eficaz entre as áreas e maiores graus de inibição de resposta [25]. Lin e colaboradores (2015) descobriram que adolescentes com Dependência de Internet demonstraram interrupção da conectividade funcional corticoestriatal em comparação com controles [33]. O circuito corticoestriatal apresentou diminuição da conectividade com o núvleo caudado, córtex cingulado anterior (ACC) bilateral, bem como com o corpo estriado e o giro frontal [33].

O núcleo estriado ventral inferior apresentou conectividade funcional significativamente reduzida com o córtex cingulado anterior (ACC) subcaloso e cabeça do núcleo caudado com tamanho de cluster de 101 (t = -4,64, p <0,05) [33]. A diminuição da conectividade funcional no núcleo caudado implica em disfunção do circuito córtico-estriado-límbico envolvido no controle cognitivo e emocional [36]. A diminuição da conectividade funcional tanto no corpo estriado quanto no giro frontal está relacionada ao controle inibitório, um déficit comum observado nas alterações na rede de controle executivo [33].

Descobriu-se que o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), o córtex cingulado anterior (ACC) e a área motora suplementar direita (SMA) do córtex pré-frontal tiveram diminuição significativa do volume da substância cinzenta [29]. Além disso, o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC), a ínsula, os córtices temporais, bem como regiões subcorticais significativas, como o estriado e o tálamo, apresentaram diminuição da conectividade funcional [29].

De acordo com Tremblay (2009), o corpo estriado desempenha um papel significativo no processamento de recompensas, tomada de decisões e motivação [37]. Chen e colaboradores (2020) relataram que o grupo com Depenedência de Internet demonstrou aumento da impulsividade, bem como diminuição da inibição da reação usando o The Stroop Color and Word Test (SCWT) [26]. Além disso, Chen e colaboradores (2020) observaram que o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) esquerdo e o corpo estriado dorsal apresentaram um valor negativo de eficiência de conexão, demonstrando especificamente que a atividade do núcleo estriado dorsal suprimiu o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) esquerdo [27].

Rede de saliência

Dos 12 estudos escolhidos, 3 estudos analisaram especificamente a rede de saliência e 3 estudos observaram a conectividade funcional de todo o cérebro. Em relação à rede de modo padrão e à rede de controle executivo, as descobertas na rede de saliência foram ligeiramente mais esparsas. Apesar disso, os adolescentes com Dependência de Internet demonstraram uma diminuição moderada na conectividade funcional, bem como em outras medidas como conectividade de fibra e controle cognitivo, quando comparados aos controles saudáveis (ver Tabela 2 e Figura 4).

Xing e colaboradores (2014) usaram o córtex cingulado anterior dorsal (dACC) e a ínsula para testar mudanças de conectividade funcional na rede de saliência de adolescentes com Dependência de Internet e encontraram diminuição da conectividade estrutural na rede de saliência, bem como diminuição da anisotropia fracionária (FA) que se correlacionou ao desempenho comportamental no The Stroop Color and Word Test (SCWT) [21]. Eles examinaram o córtex cingulado anterior dorsal (dACC) e a ínsula para determinar se a interrupção da conectividade da rede de saliência pode estar ligada à interrupção da regulação da rede de saliência, o que explicaria o comprometimento do controle cognitivo observado em adolescentes com Dependência de Internet. No entanto, os pesquisadores não encontraram diferenças significativas de conectividade funcional na rede de saliência quando comparada aos controles [21]. Esses resultados forneceram evidências das mudanças estruturais na interconectividade dentro da rede de saliência em adolescentes com Dependência de Internet.

Wang e colaboradores (2017) investigaram interações de rede entre a rede de modo padrão, rede de controle executivo, rede de saliência e caminho de recompensa em indivíduos com Dependência de Internet [24] (ver Figura 5) e encontraram uma redução de 40% na conectividade funcional entre a rede de modo padrão e regiões específicas da rede de saliência, como a ínsula, em comparação aos controles (p = 0,008) [24]. A ínsula anterior e o córtex cingulado anterior dorsal (dACC) são duas áreas afetadas por essa conectividade funcional alterada [24]. Esta descoberta apoia a ideia de que a Dependência de Internet tem anormalidades neurobiológicas semelhantes a outras doenças viciantes, o que está de acordo com um estudo que descobriu mudanças disruptivas na rede de saliência e na interação das redes de modo padrão no vício em cocaína [38]. A ínsula também tem sido associada à intensidade dos sintomas e tem sido implicada no desenvolvimento da Depenedência de Internet [39].

(2) Como o comportamento e o desenvolvimento dos adolescentes são impactados pelas mudanças na conectividade funcional devidas à Depenedência de Internet?

Rede de modo padrão / caminho de recompensa

As descobertas de que indivíduos com Dependência de Internet demonstram uma diminuição geral na conectividade funcional na rede de modo padrão são apoiadas por inúmeras pesquisas [24]. As populações de viciados em drogas também exibiram um declínio semelhante na conectividade funcional na rede de modo padrão [40]. A interrupção da orientação atencional e do processamento autorreferencial para dependência de substâncias e comportamento foi então considerada como causada por anomalias de rede de modo padrão na conectividade funcional [41].

Em adolescentes com Dependência de Internet, o declínio da conectividade funcional no lóbulo parietal afeta o comportamento visuoespacial relacionado às tarefas [22], a memória de curto prazo [42] e a capacidade de controlar a atenção ou restringir as respostas motoras durante os testes de inibição de resposta [42].

Cravings por jogos são influenciados pela rede de modo padrão [43]. Uma área de processamento visual chamada pré-cúneo vincula os gatilhos a informações internas [22]. Uma metanálise descobriu que a atividade do córtex cingulado posterior de indivíduos com Dependência de Internet durante tarefas de reatividade a estímulos estava conectada ao tempo de jogo [44], sugerindo que o jogo excessivo pode prejudicar a função de rede de modo padrão e que indivíduos com Dependência de Internet necessitam de mais esforço cognitivo esforço para controlar a vontade. As descobertas sobre as consequências comportamentais das mudanças de conectividade funcional na rede de modo padrão ilustram seu papel subjacente na regulação da impulsividade, do automonitoramento e do controle cognitivo.

Além disso, Ding e colaboradores (2013) relataram uma ativação de componentes do caminho de recompensa, incluindo áreas como o núcleo accumbens, pré-cúneo, área motora suplementar direita (SMA), núcloes caudado e tálamo, em conexão com a rede de modo padrão [22]. O aumento da rede de modo padrão das redes límbica e de recompensa foi confirmado como um importante biomarcador para a Dependência em Internet [45, 46]. O reforço aumentado nestas redes aumenta a força dos estímulos de recompensa e torna mais difícil para outras redes, nomeadamente a rede de controle executivo, regular negativamente o aumento da atenção [29] (ver Figura 5).

Rede de controle executivo

Os numerosos componentes afetados pela Dependência de Internet na rede de controle executivo têm um papel em uma variedade de comportamentos que estão conectados tanto à inibição de respostas quanto à regulação emocional [47]. Por exemplo, regiões do cérebro como o corpo estriado, que estão ligadas à impulsividade e ao sistema de recompensa, estão fortemente envolvidas no ato de jogar jogos online [47].

O jogo online ativa o corpo estriado, que suprime o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) esquerdo na rede de controle executivo [48]. Como resultado, as pessoas com Dependência de Internet podem ter dificuldade em controlar a vontade de jogar jogos online [48]. Este sistema causa, portanto, uma conduta de jogo impulsiva e prolongada, falta de controle inibitório, levando ao uso contínuo da Internet de maneira evidente, apesar de uma variedade de efeitos negativos, sofrimento pessoal e sinais de dependência psicológica [33] (ver Figura 5).

Wang e colaboradores (2017) relatam que as interrupções nas redes de controle cognitivo dentro da rede de controle executivo estão frequentemente ligadas a características do vício em substâncias [24]. Com amostragem de pessoas viciadas em heroína e cocaína, estudos anteriores descobriram conectividade funcional anormal na rede de controle executivo e no córtex pré-frontal (PFC)[49].

Sabe-se que os jogos eletrônicos promovem a liberação de dopamina no corpo estriado, semelhante ao vício em drogas [50]. De acordo com Drgonova e Walther (2016), levanta-se a hipótese de que a dopamina poderia estimular o sistema de recompensa do corpo estriado no cérebro, levando a uma perda de controle de impulsos e a uma falha no controle inibitório executivo do lobo pré-frontal [51]. No final, a semelhança da Dependência de Internet com os transtornos por uso de drogas pode apontar para biomarcadores vitais ou mecanismos subjacentes que explicam como o controle cognitivo e o comportamento impulsivo estão relacionados.

Um estudo de RMf com aplicação de tarefas descobriu que a diminuição da conectividade funcional entre o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) esquerdo e o corpo estriado dorsal era congruente com um aumento na impulsividade em adolescentes com Dependência de Internet [26]. A falta de inibição de resposta da rede de controle executivo resulta em uma perda de controle sobre o uso da Internet e uma capacidade reduzida de exibir comportamento direcionado a objetivos [33]. Estudos anteriores relacionaram a alteração da rede de controle executivo na Dependência de Internet com maior reatividade a estímulos e capacidade prejudicada de autorregular estímulos específicos da Internet [52].

Rede de saliência / outras redes

Xing e colaboradores (2014) investigaram a importância da rede de saliência em relação ao controle cognitivo em adolescentes com Dependência de Internet [21]. Foi demonstrado que a rede de saliência, composta pelo córtex cingulado anterior (ACC) e pela ínsula, controla mudanças dinâmicas em outras redes para modificar o desempenho cognitivo [21]. O córtex cingulado anterior (ACC) está envolvido no monitoramento de conflitos e controle cognitivo, de acordo com pesquisas anteriores de neuroimagem [53]. A ínsula é uma região que integra estados interoceptivos em sentimentos conscientes [54].

Os resultados de Xing e colaboradores (2014) mostraram declínios na rede de saliência em relação à sua conectividade estrutural e anisotropia fracionária, embora não tenham observado nenhuma mudança apreciável na conectividade funcional nos participantes com Dependência de Internet [21]. Devido ao pequeno tamanho da amostra, os resultados podem ter indicado que os métodos de conectividade funcional não são sensíveis o suficiente para detectar alterações funcionais significativas [21]. No entanto, os comportamentos de desempenho de tarefas associados ao comprometimento do controle cognitivo em adolescentes com Dependência de Internet foram correlacionados com esses achados [21]. Nossa compreensão da função mais ampla das redes de saliência na Dependência de Internet pode ser aprimorada por esse relação.

Pesquisas suportam a ideia de que diferentes problemas psicológicos são causados ​​pela reorganização funcional de redes cerebrais expansivas, de modo que uma forte associação entre a rede de saliência e a rede de modo padrão pode fornecer bases neurológicas no nível do sistema para o caráter incontrolável dos comportamentos de uso da Internet [24].

No estudo de Wang e colaboradores (2017), a diminuição da interconectividade entre a rede de saliência e a rede de modo padrão, compreendendo regiões como o córtex pré-frontal dorsolateral (DLPFC) e a ínsula, sugere que os adolescentes com Dependência de Internet podem ter dificuldade para inibir efetivamente a atividade da rede de modo padrão durante o processamento focado internamente, levando a desejos mal gerenciados ou preocupações em usar a internet [24] (ver Figura 5). Posteriormente, isso pode causar uma falha na inibição da atividade da rede no modo padrão, bem como uma restrição da funcionalidade da rede de controle executivo [55]. Como resultado, o adolescente experimenta uma maior relevância e sensibilidade em relação aos sinais de Dependência da Internet, tornando difícil evitar esses gatilhos [56].