A gravidez na adolescência é um problema global, que ocorre em países de alta, média e baixa renda. Em todo o mundo, no entanto, a gravidez na adolescência tem maior probabilidade de ocorrer em comunidades marginalizadas, geralmente motivadas pela pobreza, falta de educação e oportunidades de emprego.
Vários fatores contribuem para o problema. Em muitas sociedades, as meninas estão sob pressão para se casar e ter filhos precocemente. Em países menos desenvolvidos, pelo menos 39% das meninas se casam antes dos 18 anos de idade, e 12% antes dos 15 anos. Em muitos lugares as meninas optam por engravidar porque têm perspectivas educacionais e de emprego limitadas. Frequentemente, em tais sociedades, a maternidade é valorizada e o casamento e a criação de filhos podem ser a melhor das opções limitadas disponíveis.
Adolescentes que desejam evitar a gravidez podem não ser capazes de fazê-lo devido a lacunas de conhecimento e equívocos sobre onde obter métodos anticoncepcionais e como usá-los. Adolescentes enfrentam barreiras para acessar anticoncepcionais, incluindo leis e políticas restritivas relativas ao fornecimento de anticoncepcionais com base em idade ou estado civil, preconceito do profissional de saúde e/ou falta de vontade de reconhecer as necessidades de saúde sexual dos adolescentes e a própria incapacidade dos adolescentes de acessar anticoncepcionais devido ao conhecimento, transporte e restrições financeiras. Além disso, os adolescentes podem não ter autonomia para garantir o uso correto e consistente de um método anticoncepcional.
Pelo menos 10 milhões de gravidezes indesejadas ocorrem a cada ano entre meninas adolescentes de 15 a 19 anos nas regiões em desenvolvimento. Uma causa adicional de gravidez indesejada é a violência sexual, com mais de um terço das meninas em alguns países relatando que sua primeira relação sexual foi forçado.
Epidemiologia
Prevalência
Prevalência
→ No Mundo
Todos os anos, estima-se que 21 milhões de meninas de 15 a 19 anos nas regiões em desenvolvimento engravidem e aproximadamente 12 milhões delas deem à luz. Pelo menos 777.000 nascimentos ocorrem de meninas adolescentes com menos de 15 anos nos países em desenvolvimento.
A taxa global estimada de fecundidade específica em adolescentes diminuiu 11,6% nos últimos 20 anos. Existem, no entanto, grandes diferenças nas taxas entre as regiões, e também enormes variações dentro das regiões e dos países.
Embora a taxa global estimada de fertilidade adolescente tenha diminuído, o número real de nascimentos de crianças de adolescentes não diminuiu, devido à grande – e em algumas partes do mundo, crescendo – população de mulheres jovens na faixa etária de 15 a 19. O maior número de nascimentos ocorre na Ásia Oriental (95.153) e na África Ocidental (70.423).
Segundo a OMS (dados de 2020):
• Aproximadamente 12 milhões de meninas de 15 a 19 anos e pelo menos 777.000 meninas menores de 15 anos dão à luz a cada ano nas regiões em desenvolvimento.
• Pelo menos 10 milhões de gravidezes indesejadas ocorrem a cada ano entre meninas adolescentes de 15 a 19 anos no mundo em desenvolvimento.
• Complicações durante a gravidez e o parto são a principal causa de morte de meninas de 15 a 19 anos em todo o mundo.
• Dos cerca de 5,6 milhões de abortos que ocorrem a cada ano entre adolescentes de 15 a 19 anos, 3,9 milhões são inseguros, contribuindo para a mortalidade materna, morbidade e problemas de saúde duradouros.
• As mães adolescentes (com idades entre 10 e 19 anos) enfrentam maiores riscos de eclampsia, endometrite puerperal e infecções sistêmicas do que as mulheres de 20 a 24 anos, e os bebês de mães adolescentes enfrentam maiores riscos de baixo peso ao nascer, parto prematuro e condições neonatais graves.
→ Nos Estados Unidos
Nos Estados Unidos, por 50 anos, houve um declínio na taxa de gravidez (durante o auge do baby boom, 10% das adolescentes americanas deram à luz, em comparação com 5% hoje; em 2004, a taxa de natalidade de adolescentes era menos da metade da taxa de 1957, e 33% menor do que a taxa de 1991). Exceto por um aumento no final da década de 1980 e início da década de 1990, as taxas de gravidez, aborto e natalidade na adolescência nos Estados Unidos também estão diminuindo. No entanto, as taxas de gravidez na adolescência aumentaram nos últimos anos.
Embora fatores globais de nível social sem dúvida tenham contribuído, nos Estados Unidos, o declínio da fertilidade adolescente foi mais rápido do que o declínio geral da fertilidade. A explicação para essas tendências é complexa:
• diminuição da atividade sexual e da fecundidade entre os adolescentes americanos: na última década, houve uma diminuição da atividade sexual e da fecundidade entre os adolescentes americanos. Os adolescentes estão atrasando o início da atividade sexual. Entretanto, embora a diminuição da atividade sexual sem dúvida tenha contribuído para o declínio na taxa de gravidez na adolescência nos Estados Unidos, quase 60% dos alunos do segundo grau ainda são sexualmente ativos.
• combinação mais eficaz de anticoncepcionais: aqueles que são sexualmente ativos estão usando uma combinação mais eficaz de anticoncepcionais, especialmente na sexarca.
Com uma chance de que 9 em 10 de que aqueles que não usam anticoncepcionais engravidem dentro de um ano, o declínio na taxa de gravidez na adolescência nos Estados Unidos provavelmente continuará a ficar atrás de outros países ocidentais até que a abordagem da sexualidade na adolescência seja adotada. De fato, com a mudança de uma educação sexual abrangente para programas somente de abstinência, a taxa de declínio nos comportamentos sexuais de risco mostrou-se insignificante.
A maioria das gravidezes na adolescência e metade dos partos adolescentes ainda não são planejados. A taxa de reincidência de gravidez na adolescência também diminuiu (atualmente, aproximadamente 1 em cada 5 nascimentos de bebês de adolescentes são de mulheres jovens que já têm filhos). Como a reincidência de gravidez na adolescência está associada a uma série de resultados adversos para mães e filhos, essas jovens contribuem de forma desproporcional para a magnitude e o custo da gravidez na adolescência nos Estados Unidos.
Pouco mais da metade das gravidezes adolescentes terminam em nascidos vivos. Aproximadamente um terço termina em aborto terapêutico, e as demais abortam espontaneamente ou terminam como gravidez ectópica ou molar.
→ No Brasil
Fatores de Risco para engravidar
Adolescentes grávidas e seus parceiros não são um grupo homogêneo. É útil identificar características demográficas, psicossociais e comportamentais compartilhadas, pois podem ser usadas para orientar o desenvolvimento de teorias etiológicas e direcionar intervenções de prevenção. Muitas variáveis estão associadas a maior probabilidade de engravidar na adolescência, podendo ser divididas em dois tipos de fatores de riscos, que por envolverem mecanismos etiológicos diferentes, podem necessitar de intervenções distintas:
| Fatores de risco para gravidez na adolescência | ||
|---|---|---|
| Genéricos | Específicos à gravidez | |
| – Pobreza | – Desenvolvimento físico precoce | |
| – Raça / etnia minoritária | – Desenvolvimento sexual precoce | |
| – Não viver com nenhum dos pais biológicos | – Gravidez na adolescência socialmente aceita | |
| – Crescer em uma casa monoparental | – Proibição religiosa de sexo na adolescência | |
| – Família disfuncional | – Namorado querer um bebê | |
| – Vitimização na infância | – Relacionamento romântico profundo | |
| – Comportamento social inadequado / não convencional | – Parceiro masculino adulto mais velho | |
| – Baixa autoestima | – Relação sexual coercitiva | |
| – Depressão / estresse | – Sexarca recente | |
| – Mau desempenho escolar | – Atividade sexual prolongada | |
| – Falta de planos para o futuro | – Ausência de contracepção no início da vida sexual | |
| – Não participação de instituições convencionais | – Solicitação de teste de gravidez | |
Embora revisões detalhadas tenham sido publicadas, não há nada intrínseco a qualquer um desses fatores que necessariamente leve os adolescentes a se envolverem em relações sexuais desprotegidas em vez de protegidas, e apenas alguns são modificáveis. Assim, apesar de uma riqueza de dados correlacionais, os esforços para direcionar as intervenções de prevenção continuam a sofrer com a fraca capacidade preditiva que os fatores citados demonstram.
E apesar da impressão de que estruturas racionais de tomada de decisão têm valor limitado no comportamento reprodutivo dos adolescentes, poucas dessas gravidezes são eventos aleatórios que podem ser atribuídos a falhas no método anticoncepcional que estão além do controle do usuário. Em vez disso, a maioria ocorre no contexto de relacionamentos íntimos contínuos, quando os eventos conspiram para fazer com que as desvantagens percebidas no uso de anticoncepcionais superem os benefícios. Nessas circunstâncias, os casais adolescentes tendem a engravidar mais pelo fato de não terem nenhum motivo para tentar evitar a concepção do que por terem motivos para a prevenção.
Sintomas prodrômicos
Alguns sintomas prodrômicos são importantes porque estimulam a complacência. Isso deixa os adolescentes cognitivamente suscetíveis a problemas que exigem medidas para serem evitadas:
• ausência de expectativas negativas;
• crença de que a gravidez não ocorrerá mesmo se não houver uso de anticoncepcionais;
• anticoncepcionais não são seguros e são “pesados”;
• as mulheres não devem planejar o sexo com antecedência.
A apreciação de que são essas percepções errôneas comuns que minam a motivação para usar anticoncepcionais alte-rou a compreensão profissional dos processos de desenvolvimento que operam contra o comportamento sexual responsável e facilitaram os esforços para direcionar as intervenções de prevenção, porque esses sinais de alerta são modificáveis e preditores mais potentes da gravidez do que os fatores de risco listados acima.
Referências Bibliográficas
• World Health Organization. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/adolescent-pregnancy. 2020.
• Sociedade Brasileira de Pediatria. Tratado de Pediatria. Gravidez e Contracepção na Adolescência. 2017.
• American Academy of Pediatrics. Textbook of Adolescent Health Care. Adolescent Pregnancy. 2011.
• Dr. Marcelo Meirelles
– Médico Pediatra
– Médico Hebiatra (Especialista em Medicina do Adolescente)
– Psiquiatria na Infância e Adolescência