Posso atender o adolescente menor de idade que comparece sozinho à consulta?
Sim. A ausência do responsável não pode ser obstáculo para a realização da consulta. Caso o adolescente compareça sozinho, deverá ser atendido. Conforme a necessidade, poderá ser solicitada a presença de um responsável posteriormente.
Quando realizar o “Tempo a sós com o adolescente” e a Entrevista Psicossocial HEEADSSS?
O objetivo do “Tempo a sós com o adolescente” é oferecer ao jovem um momento na consulta em que aspectos da sua vida pessoal possam ser discutidos de forma espontânea e sincera, preservando o sigilo e a confidencialidade — para que possa ser desenvolvida uma estratégia de enfrentamento para as situações que o incomodam no cotidiano.
Recomenda-se que a Entrevista Psicossocial HEEADSSS seja realizada:
- Em toda consulta inicial
- Nas consultas de seguimento quando o último atendimento aconteceu há mais de seis meses — retomar principalmente os dados positivos anteriores e aqueles passíveis de modificação
• Em caso de retorno para resultado de exames com consulta anterior recente (poucas semanas ou meses), o atendimento pode ser mais breve e direcionado. Porém, se alguma situação de risco tiver sido levantada, pode ser interessante atualizar os dados da entrevista psicossocial conversando um pouco a sós com o paciente.
• Nos casos em que houver impossibilidade de relação direta com o paciente (deficiência intelectual, por exemplo), a consulta é realizada em um único tempo, com os responsáveis e o jovem.
Quando realizar o Estadiamento de Tanner?
O objetivo do exame de genitais no adolescente é verificar se o desenvolvimento físico está ocorrendo dentro dos padrões de normalidade, classificando-o de acordo com os critérios de Tanner e correlacionando-o com a velocidade de crescimento.
Recomenda-se que o Estadiamento de Tanner seja realizado:
- Em toda consulta inicial, independentemente da idade ou do desenvolvimento físico do jovem
- Nas consultas de seguimento quando o último atendimento aconteceu há mais de seis meses, para avaliar a progressão dos estágios e correlacioná-la com a velocidade de crescimento
• O exame de genitais pode ser dispensado quando o desenvolvimento puberal já tiver se completado (confirmado na consulta anterior) e não houver queixas.
• Deve-se respeitar a privacidade do adolescente, realizando o exame físico de forma segmentar e cobrindo a região que não está sendo examinada — evitar exposição desnecessária do corpo.
• ATENÇÃO: para a realização do exame físico e de genitais, é recomendável a presença de outra pessoa na sala (acompanhante ou profissional de saúde).
De quanto em quanto tempo o adolescente deve retornar para consulta?
Cada caso deve ser avaliado individualmente, com programação variável de acordo com a necessidade. Como rotina, orientar:
- Na fase de estirão do crescimento: consulta de seguimento a cada três ou quatro meses
- No período de desaceleração do crescimento: consulta de seguimento a cada seis meses
Em caso de necessidade de quebra de sigilo, como devo proceder?
De acordo com o Art. 103 do Código de Ética Médica (CEM), pode-se garantir sigilo ao paciente menor de idade, desde que não incorra em risco de vida para ele próprio ou para terceiros.
Em algumas circunstâncias, o sigilo deve ser quebrado. Em todas as situações em que se caracterizar essa necessidade:
- O adolescente deve ser informado sobre a decisão, com justificativa clara dos motivos
- O sigilo nunca será quebrado sem a anuência do jovem — anuência é diferente de aval
- O adolescente deverá permanecer no ambiente da consulta durante todo o processo, exceto em situações especiais
- Em qualquer circunstância, o diálogo com a família deve ser incentivado e o apoio da equipe sempre oferecido