4. Com Boa Vitalidade ao Nascer

Se, ao nascimento, o RN ≥ 34 semanas está respirando ou chorando e o tônus muscular está em flexão, independentemente do aspecto do líquido amniótico, ele apresenta boa vitalidade e deve continuar em contato pele-a-pele junto da parturiente depois do clampeamento do cordão umbilical.

Assim, logo após a extração completa do produto conceptual do útero materno, se o RN ≥ 34 semanas começa a respirar ou chorar e apresenta tônus muscular em flexão, considera-se que ele APRESENTA BOA VITALIDADE, independentemente do aspecto do líquido amniótico.

Na sala de parto, enquanto o RN está junto à parturiente:

Ⅰ. Prover Calor: o cuidado com a temperatura do RN antecede o nascimento, devendo-se assegurar antes, durante e após o parto a normotermia da parturiente. Para manter a temperatura corporal do RN entre 36,5-37,5 °C, recomenda-se:
▪ que a temperatura ambiente, na sala de parto, seja de 23-25 °C;
▪ secar o corpo e o segmento cefálico com compressas aquecidas;
▪ cobrir a cabeça com touca;
▪ manter o RN em contato pele-a-pele com a mãe, coberto com tecido de algodão seco e aquecido;
▪ retirar os campos úmidos e afastar qualquer compressa fria que possa estar em contato com o RN.

O movimento de secar o RN promove um estímulo tátil que, por meio de um arco reflexo desencadeado por mecanorreceptores, pode ajudar na transição respiratória após o nascimento.

Ⅱ. Assegurar as Vias Aéreas Pérvias
▪ observar se as vias aéreas estão pérvias, sem flexão ou hiperextensão do pescoço;
▪ aspiração de vias aéreas não deve ser realizada de rotina (apenas em RN com excesso de secreções nas vias aéreas).

Ⅲ. Avaliar a Vitalidade de Maneira Continuada
▪ avaliar a frequência cardíaca (FC) com o estetoscópio no precórdio após posicionar o RN junto à parturiente;
▪ depois da avaliação inicial, manter o controle térmico e a observação continuada, com ênfase no padrão respiratório e no tônus muscular, enquanto o RN está em pele-a-pele com a parturiente. Tal monitoração deve ser feita de preferência pelo pediatra.

Ⅳ. Estimular o Início da Amamentação: o contato pele-a-pele ao nascimento promove o aleitamento materno.

Neonatos de mães que realizam contato pele-a-pele, quando comparados àqueles sem esse contato, recebem aleitamento ma-terno em maior frequência por 1-4 meses após o parto e a primeira mamada tem maior probabilidade de ocorrer com sucesso.

De acordo com o Passo 4 da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, o contato pele-a-pele do RN com a mãe deve ser realizado ime-diatamente após o nascimento durante pelo menos por uma hora e as mães devem ser auxiliadas para iniciar a amamentação nos primeiros 30 minutos após o nascimento. Adicionalmente a Organização Mundial de Saúde recomenda que a amamentação seja iniciada na primeira hora de vida, pois se associa a uma maior duração do aleitamento materno, melhor interação mãe-bebê e menor risco de hemorragia materna, quando comparada ao início posterior.