6. Tratamento

O tratamento da miliária gira em torno da minimização da exposição a fatores que estimulam a sudorese e a oclusão das glândulas sudoríparas écrinas.

6.1. Medidas gerais

Pacientes com todos os tipos de miliária podem se beneficiar das seguintes medidas para minimizar a transpiração e a obstrução dos ductos sudoríparos écrinos:

▪ Cuidados ambientais: mova o paciente para um ambiente mais fresco, se possível.

▪ Vestimentas: use roupas respiráveis (como algodão) que não obstruam a pele.

▪ Remoção de adesivos e bandagens: remova bandagens oclusivas da área afetada e use alternativas mais porosas, se necessário.

▪ Antitérmicos: trate a febre com antipiréticos.

▪ Esfoliação: a esfoliação suave diária com um pano áspero durante o banho ou ducha pode ajudar a melhorar a miliária, removendo detritos (por exemplo, corneócitos, sebo, entre outros) que podem obstruir o ducto écrino. O uso de sabonete em pacientes com miliária rubra é controverso devido ao potencial de induzir irritação adicional na pele e, em nossa experiência, o sabone-te é útil se não for combinado com uma lavagem agressiva.

Em particular, as recorrências de miliária rubra devem ser minimizadas para reduzir o risco de desenvolvimento de miliária profunda. Embora assintomática, a miliária profunda muitas vezes leva a áreas de anidrose transitória ou permanente. Não está claro se a adesão muito rigorosa às medidas para reduzir a sudorese reduz o risco de anidrose permanente em pacientes com miliária profunda.

6.2. Fármacos

Além das medidas de rotina, às vezes são utilizadas intervenções medicamentosas adjuvantes na tentativa de melhorar os sinto-mas ou acelerar a resolução da miliária rubra ou da miliária profunda. Entretanto, estas intervenções não são necessárias para a resolução da miliária e faltam dados para confirmar a eficácia.

As intervenções adjuvantes para a miliária rubra visam reduzir a inflamação e minimizar os potenciais efeitos contributivos das bactérias:

▪ Corticosteroides tópicos: cremes ou loções de corticosteroides tópicos de potência leve a média, como hidrocortisona 2,5% ou triancinolona 0,1% duas vezes ao dia durante uma a duas semanas, podem diminuir o prurido e acelerar a resolução da inflamação.

▪ Antibióticos tópicos: os antibióticos tópicos podem reduzir a inflamação e diminuir a quantidade de bactérias nas pápulas ou pústulas. Isto pode ser particularmente benéfico para pacientes com miliária pustulosa. São utilizados antibióticos direcionados a organismos estafilocócicos e estreptocócicos, como clindamicina ou eritromicina.

O uso de antibióticos orais (por exemplo, tetraciclinas, sulfonamidas ou macrolídeos) por suas propriedades anti-inflamatórias e efeitos antibacterianos é controverso.

Há pouca informação sobre terapias médicas adjuvantes para miliária profunda. O tratamento combinado abaixo foi associado à melhora da miliária profunda em um paciente:

▪ Isotretinoína oral: 40 mg por dia durante dois meses.

▪ Lanolina: aplicação de lanolina anidra tópica antes do exercício.